תסמונת התעלה הקרפלית: מדריך מלא לזיהוי, אבחון וטיפול בלכידת העצב המדיאני
תסמונת התעלה הקרפלית היא מצב שכיח של לחץ יתר על העצב המדיאני בעוברו בתעלה הצרה בשורש כף היד. העצב המדיאני, אחד משלושת העצבים הראשיים של הגף העליון, חייב לעבור בתעלה יחד עם הגידים המכופפים של האצבעות. לחץ מוגבר בתעלה פוגע באספקת הדם לסיבי העצב, וגורם להופעת התסמינים האופייניים.
ד"ר קורן, מומחה לכירורגיה של היד, מציע אבחון מדויק וטיפול ניתוחי מתקדם בשיטת WALANT, המבטיח שחרור יעיל של העצב והפחתה משמעותית בסיכון לנזק בלתי הפיך.
הגדרה וגורמים: מי נמצא בסיכון?
העצב המדיאני, לפני הסתעפותו לעצבים התחושתיים לאגודל, אצבע, אמה ומחצית הקמיצה, עובר בתעלה צרה בשורש כף היד המכילה גם את הגידים המכופפים של מפרקי האצבעות. תסמונת התעלה הקרפלית מוגדרת כלחץ יתר על העצב המדיאני בעוברו בתוך התעלה.
ברוב המקרים לא ניתן לזהות את הגורם הישיר לעליית הלחץ בתעלה. ניתן לחלק את הגורמים הידועים לשלושה סוגים:
- המבנה האנטומי הייחודי של התעלה.
- מחלות כלליות (סיסטמיות) או מקומיות.
- גורמים הקשורים לאופי פעילות מסוימת יומיומית.
גורמי סיכון עיקריים:
- התסמונת נמצאה שכיחה יותר בקרב נשים.
- שכיחה בקרב חולי סוכרת, משקל עודף, והפרעות הורמונאליות.
- שכיחה במקצועות מאד מסוימים.
- היריון: הופעת תחושת נימול ותסמינים מובהקים של התסמונת במהלך השליש האחרון להיריון שכיחה למדי. ברוב המקרים התופעה חולפת לאחר הלידה.
תסמינים: למה היד "נרדמת" בלילה?
החולים עם תסמונת התעלה הקרפלית מתלוננים על:
- תחושת נימול ודקירות בקצה האגודל, האצבע המורה והאמה.
- לעתים בלוויית כאבים העלולים אף להקרין עד הכתף.
- הפרעת שינה: שנת הלילה מופרעת בגין הצורך להניע ולנער את כף היד על מנת "להעיר" את היד שנרדמה.
- תסמינים בפעילות: תסמינים אלה מופיעים בעת אחזקה ממושכת של חפצים כמו טלפון או הגה המכונית, או בעת ביצוע פעילות שדורשת תנועות חוזרות ונשנות כאשר שורש כף היד נמצא בתנוחת כיפוף.
- נפילת חפצים: מספר רב של חולים מתלוננים על נפילת חפצים מהידיים מבלי שחשו בכך.
סימנים לשלבים מתקדמים:
- בשלבים מתקדמים עלולות להופיע הפרעות מוטוריות של שרירי האגודל, הבאות לידי ביטוי בירידה בכוח האחיזה של האצבעות.
- חוסר יכולת לגעת עם קצה האגודל בקצה האצבעות האחרות, מגבלה המהווה קושי תפקודי ניכר.
חשיבות הטיפול המוקדם:
יש לפנות לייעוץ רפואי עם הופעת חלק מהסימנים שהוזכרו ולא לחכות עד להופעת המגבלות המוטוריות, בהיותן בחלקן בלתי הפיכות.
אבחון ובדיקות עזר
תסמונת התעלה הקרפלית מאובחנת ברוב המכריע של המקרים באופן קליני, במפגש הרופא עם החולה, ללא צורך בבדיקות עזר נוספות.
בדיקת EMG
כדי לעמוד ולהעריך את חומרת התסמונת, מקובל מאוד להפנות את החולה לבדיקת מוליכות חשמלית של העצב (EMG).
דרכי טיפול
טיפול שמרני:
- סדי לילה: שימוש בסדי לילה (המונעים את כיפוף שורש כף היד) וכך ניתן למנוע את הופעת תחושת הנימול המפריעה לשנת הלילה. חשוב ליישר את המתכת הפנימית של הסד למנח ניטרלי.
- פיזיותרפיה/ריפוי בעיסוק: טיפול שמטרתו החלקת העצב בתוך התעלה עשוי להועיל לעיתים.
טיפול ניתוחי – שחרור התעלה הקרפלית:
- שחרור ניתוחי של התעלה הקרפלית נמצא כטיפול היעיל ביותר לריפוי התסמונת.
- ניתוח נמצא לא רק רצוי, אלא הכרחי במצבים של לחץ בינוני וקשה על העצב המדיאני, וזאת בכדי למנוע נזקים עתידיים בלתי הפיכים.
- טכניקת WALANT: ד"ר קורן מבצע את הניתוח בשיטת הרדמה מקומית WALANT (ללא חסם עורקים וללא טשטוש), כך שנחסך הצורך בבדיקות טרום ניתוחיות כמו בדיקות דם, אק"ג וצילום חזה.
- הצלחה והחלמה: משך הניתוח הוא מספר דקות ושיעור ההצלחה גבוה מאד, בעיקר אם מתבצע בשלב מוקדם. ברוב המקרים ההחלמה מלאה.
- זמן החלמה: בדרך כלל נדרשים שבועיים עד שלושה שבועות לצורך החלמה מהניתוח וחזרה לתפקוד מלא. במקרים בהם התסמונת נמשכה לאורך זמן רב, התאוששות העצב המדיאני והחזרה לתפקוד מלא עשויה להימשך זמן רב יותר.
אם אתם חווים נימול או דקירות המפריעים לשנתכם, אל תתמהמהו. פנייה מוקדמת למומחה לכירורגיה של היד היא המפתח למניעת נזק עצבי בלתי הפיך.
👈 צרו קשר עם מרפאת ד"ר קורן לקביעת פגישת ייעוץ והערכה מקצועית.